7월 실손/ 실비보험 변경내용 ( Feat. 지금 실손보험을 가입해야하는 이유)

실손/ 실비보험이란?

 

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실손보험이란 질병이나 사고로 발생한 치료비, 병원비를 보장하는 보험상품이다. 건강보험에서 보장하지 않는 비급여 진료 특수검사나 MRI, 내시경 등의 항목도 보장해주며 선택한 특약 사항에 따라 양성 뇌종양, 뇌졸중, 암의 치료비와 수술비까지 보장이 되는 보험이다. 이를 실손보험 혹은 실비보험이라고 하는데 건강에 대해 염려가 있고 고액의 병원비가 걱정이 된다면 실비보험 가입으로 조금은 편안한 생활을 할 수 있다. 

 

 

 

7월에 변경되는 실손/실비보험 내용

 

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1. 비급여항목 → 특약사항

2. 보험료차등제

3. 외래 의료비 한도 축소

4. 본인 부담금 확대

5. 외래 진료시 공제금액 변경

6. 재가입 주기 축소

 

1. 비급여항목 모두 특약사항으로 변경

 

7월에 변경되는 4세대 실손보험의경우 비급여항목이 모두 특약사항이 된다. 즉 기존 주계약에서는 의료보험혜택이 없는 비급여도 주계약에 포함되어 혜택을 받았는데 4세대부터 이런 비급여 (의료보험혜택이 안되는 진료)는 모두 특약으로 바꾼 것이다. 

비급여 진료비는 의료보험 혜택이 안되어 전액 환자가 내야하는 진료비로 도수치료는 MRI 등이 있다. 

 

 

2. 보험료 차등제 

 

보험료가 5단계로 나눠진다. 

1등급 : 비급여 보험금을 한번도 타지 않았을 때 → 특약 보험료에서 5% 할인

2등급 : 비급여 보험금을 100만원 미만으로 탔을 때 →보험료 유지

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5등급 : 비급여 보험금을 300만원 이상 썼을 때 → 보험인상률이 300% 이상 올라간다

 

즉 비급여 진료를 많이 이용하면 그 다음 해 특약 보험료가 4배나 오를 수 있다. 

 

* 보험료 지급 이력은 1년마다 초기화되서 만약 20년도 보험료를 많이 타게되면 21년도에 보험료가 할증되지만 , 20년도에 지급 보험금이 없다면 21년도에는 보험료가 할인된다. 

* 현 실손에서 적용되는 2년 연속 무사고자 10% 보험료 할인 제도는 독립적으로 운영 

*노인장기요양보험법상 장기 요양급여 대상자의 경우 보험료 차등제 적용에서 제외 

*국민건강보험법상 산정특례 대상자인 경우 보험료 차등제 적용에서 제외

 

 

 

 

3. 외래 의료비 한도 축소

 

현재 1인 한도 : 30만원 ( 외래 25만원/ 처방조제 5만원) 

개편 후 한도 : 20만원

 

 

4. 본인 부담금 확대

 

현재 본인 부담금 :  급여 10% / 비급여 20%

개편 후 본인 부담금 : 급여 20% / 비급여 30%

 

 

 

5. 외래 진료시 공제금액 변경

 

현재 공제금액 : 급여, 비급여 최소 1~2만원

개편 후 공제금액 : 급여 ( 병/의원급 최소 1만원   상급 종합병원 최소 2만원 )

                         비급여  ( 최소 3만원  ) 

 

 

6. 재가입 주기 축소

 

현재 : 15년

개편 후 : 5년 

 

 

지금 실손보험을 가입해야하는 이유

 

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비급여 진료를 받지 않는다는 가정하에 4세대 실손보험은 기존의 보험보다 경제적인 보험이 된다. 하지만 비급여 진료를 받게 되면 얼마나 많이 받느냐에 따라 보험료에 할증이 붙는 보험이다. 

보험을 드는 이유는 언제 어디서 사고가 날지 모르는 불안감을 대비하기 위한 것인데 이렇게 비급여 진료를 많이 받을 수록 할증이 붙는다면 도대체 보험을 들어야 하는 이유는 뭔지 모르겠다. 비급여 진료를 받지 않는다면 할인을 받는다고 하지만 비급여 진료를 전혀 받지 않았을 때 할인은 5%, 비급여 진료 보험금을 300만원이상 받았을 때 할증률은 300%로 이 보험을 굳이 기다릴 필요가 있을까? 그렇기 때문에 우리가 지금 실손보험을 가입해야하거나 기존의 보험을 유지해야하는 이유이다. 

 

 

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